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醫保異地結算,將遭到哪些影響?
來源:本站 作者:匿名 發布:2019/2/16 修改:2019/2/16
隸屬:新聞中心 點擊:658
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“在全國推進醫保信息聯網,完成異地就醫住院費用直接結算。”本年兩會上,政府工作報告中的這個惠民行動分外亮眼,它的呈現能給患者帶來哪些便利?會不會進一步加劇大城市治病難?普通老大眾又將遭到哪些影響呢?

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             “三步走”完成落地

    人力資源和社會保障部部長尹蔚民表明,處理異地就醫直接結算問題,將分三步走。

    第一步:完成省內異地就醫的直接結算。統計數據表明,省內異地就醫的占比最大。到2016年底,我國已有30個省份完成了省內異地就醫持卡結算。

    第二步:本年上半年完成異地退休安頓人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在異地直接能夠治病就醫結算。”

    第三步:在本年年底之前,完成一切符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

    據人社部介紹,國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中,已有15個省份接入該系統開始試點。

    “四類人”告別跑腿

    依據相關告訴,異地就醫主要針對4類人群,分別為:

    1.異地安頓退休人員,即退休后在異地久居并且戶籍遷入久居地的人員;

    2.異地長期居住人員,指在異地居住日子且符合參保地規則的人員;

    3.常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規則的人員;

    4.異地轉診人員,指符合參保地轉診規則的人員。

    此前,異地就診的醫療費用由個人先行墊支,等到醫治結束后,由自己或其代理人拿收據到醫保中心進行報銷。

    完成醫?缡‘惖鼐歪t直接結算后,參保市民不需求個人墊支醫療費(自費除外),也不需求拿發票報銷,只需拿社?ㄔ诙c醫院就醫。

    治病時,該報銷的份額直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就能夠了。

    “三利好”普惠民生

    對于這一利民行動,此次兩會,一些代表委員和專家也就此發表了各自的看法。

    醫保異地結算能給患者減負

    “這是關系千千萬萬人切身利益的民生工程。”全國人大代表、山東中醫藥大學眼科研究所所長畢宏生2014年就提了完成全國異地醫保結算的主張。他說:“一些農民工得病,都不敢去看。在城里看完病,要回家鄉報銷,有時路費都比醫藥費高。醫保異地結算后將大大便利農民工等流動人口異地就醫。”

    全國人大代表、上海華日服裝有限公司工會主席朱雪芹說,跨省就醫,患者先要在繳納醫保地開轉診證明,就醫費用預先墊支,最后回到繳納醫保地報銷,少不了一趟趟地跑。醫保異地結算后,只要在當地開轉診證明,到外地就醫就不必個人墊支費用,并且省去了回去報銷的曲折。

    中國人民大學醫改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰說,異地就醫直接結算,對于長期異地久居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說將是嚴重便利。

    防堵縫隙保證“救命錢”安全

    各省區市相對獨立的醫保系統,不只異地結算不便利,并且有縫隙。一些大醫院門口的“號販子”一起還有一個“兼職”,就是“開發票”。

    據了解,由于全國的醫保系統沒聯網,個別人花錢買大額“住院發票”,還包含“住院明細”“收費清單”等,然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛計委副主任仇冰玉以為,全國聯網后既能便利參保人,也能堵住這個“騙?p隙”。

    審計署本年1月24日公布我國基本醫療穩妥和城鄉居民大病穩妥等醫療穩妥基金專項審計結果,發現搶占移用、騙取套取、違規收費等違法違規問題共觸及15.78億元。原因之一是大多數省份雖已實行省內醫保異地就醫直接結算,但掩蓋的醫療機構還不多,一些不法分子正是運用準則中的縫隙,通過虛偽異地發票騙取醫;。

    全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁以為,醫保信息全國聯網,有利于醫保機構提升審閱甄別才能,防備運用虛偽就醫材料騙取醫保資金的現象,守護好大眾的“救命錢”。

    與分級醫治目標不抵觸

    異地醫保直接結算,會不會加嚴重醫院“治病難”?畢宏生說:“完成全國聯網異地就醫直接結算,不是要鼓勵大家更多地去大城市治病,也不是說患者都能夠隨意到北京、上海等大城市就醫;它處理的僅僅結算這個環節的問題。這與分級醫治的要求不抵觸;颊咭惖鼐歪t,仍是需求當地醫院開轉診證明。”

    患者去大城市、大醫院治病,在一定程度上是優質醫療資源分布不均衡形成的。為了讓優質醫療資源合理下沉,完成均衡配置,政府工作報告提出,發動多種形式的醫療聯合體建造試點,促進優質醫療資源上下貫穿;分級醫治試點和家庭簽約效勞擴大到85%以上地市。

    現在,上海、山東等地都在推行醫療聯合體讓大醫院牽手附近的小醫院,這不只能夠完成上下轉診,并且大醫院的專家能定期到小醫院出診、查房,檢查結果互認。全國政協委員、北京市衛計委主任方來英說,要逐步夯實底層,進步社區醫療機構效勞質量和才能,避免就醫盲目向大醫院集合,讓有限的資源用在刀刃上。

    “兩事項”需求留意

    醫?ㄈ缃癯袚尾、身份證明等一系列功用,那么,運用醫?ㄐ枨罅粢饽男﹩栴}呢?

    1、禁止套現——任何單位、個人均不得違背醫?ǖ倪\用范圍和要求,嚴禁套取現金。

    2、以下情況醫保不予支付——

    ①在非定點醫療機構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

    ②因自己打架斗毆、吸毒或其他違法行為形成本身損傷的;

    ③因酗酒、自殺、自殘等原因進行醫治的;

    ④因交通事故、醫療事故或其他責任事故形成損傷的;

    ⑤依據國家或當地規則應由個人自付的情況。

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